Caso Clinico, Fobia a Ruidos

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Caso Clinico, Fobia a Ruidos

Post  Human Cattle on Sat Dec 05, 2009 1:51 am

Tomado de: Revista Complutense de Ciencias Veterinarias
por Miguel Ibáñez Talegón y Bernadette Anzola Delgado


Historia Clinica

Se trata de una perra mestiza de Podenco Español de nombre Manda, de tres años de
edad y de 20 kg de peso. La paciente fue adoptada por el dueño a los 3 meses de edad y la
obtuvo de un amigo de la familia. Vive en una casa de 160 m²
con tres personas, tiene acceso
a toda el área. Sale de paseo 2 veces por día, el tiempo total empleado en estas salidas es
aproximadamente 4 horas diarias. Come una vez por día. Recibió entrenamiento profesional,
aprendió a obedecer a ciertas ordenes como sentada, quieta y ven. El dueño manifiesta que es
una animal muy obediente.

Acude a la Clínica del Comportamiento Animal referida por su veterinario. Manda
presenta salivación excesiva, temblores, inmovilidad, jadeos e intento de huída frente a
situaciones de ruido intenso, especialmente petardos y el griterío de los niños a la salida del
colegio.

Exploración física

La exploración física se practicó por el veterinario remitente. Se realizaron pruebas de
laboratorio como analítica sanguínea y de orina. El examen físico y los resultados de los
análisis clínicos de laboratorio arrojaron valores normales por cuanto se descartó cualquier
alteración de índole orgánica. Ante esta situación se plantean las siguientes preguntas:
1. ¿Qué pruebas complementarias se deben realizar?
2. ¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales para cada alteración indicada?
3. ¿Qué diagnóstico y pronóstico deben establecerse?
4. ¿Cuál sería el tratamiento a seguir?

1. Pruebas complementarias

Se debe utilizar un cuestionario de evaluación con el fin de explorar todas las
respuestas relacionadas con situaciones miedo y ansiedad en la paciente.

2. Diagnóstico diferencial


Utilizaremos los datos contenidos en la Tabla 1, como guía para el diagnóstico
diferencial en cada uno de las alteraciones de comportamiento observadas. Se descartó que se
tratase de un problema de sumisión o excitación debido al contexto en el cual se manifestaban
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los signos. La sumisión o excitación están vinculadas a la presencia o la aparición repentina
de un estímulo (persona u otro animal) que provoca el comportamiento, lo que no ocurre en
este caso. La ansiedad por separación también fue descartada para el caso de Manda por
cuanto los signos se presentaban tanto en presencia como en ausencia del dueño y tanto
dentro como fuera de casa. En relación a la demanda de atención y a los TOCS que podrían
relacionarse con los intentos de huída y la coprofagia, en vista de que eran conductas
esporádicas, no constantes, consideramos que eran causadas por el estado de ansiedad en el
que Manda se encontraba. Igualmente descartamos que se tratara de un problema originado
por falta de control del propietario ya que Manda había recibido entrenamiento profesional y
era un animal obediente. En base a estos planteamientos pudimos concluir que el problema de
comportamiento que presentaba Manda era causado por fobia a los ruidos.



3. Diagnóstico y pronóstico

Se diagnosticó un problema de fobia a ruidos con pronóstico reservado. La
consideración del pronóstico se hizo tomando en cuenta la actitud del propietario ante el
211 Miguel Ibáñez Talegón, M. y Bernadette Anzola Delgado Revista Complutense de Ciencias Veterinarias 2 (2) 2008: 207-213
problema, así como también la intensidad del desorden de comportamiento que presentaba el
animal.

4. Tratamiento

El tratamiento está enfocado a permitir que el perro se exponga a la situación que
provoca el miedo sin manifestar las respuestas de ansiedad relacionadas.

4.1. Modificación de conducta

Con el fin de incrementar el control del perro por parte del propietario se recomienda
seguir un programa básico de educación y un protocolo de relajación para evitar que se
presentara el comportamiento no deseado. Esta parte del programa de modificación de
conducta se aplicó durante 7 semanas. Se le solicitó al dueño que evitara proporcionar
recompensa involuntaria cada vez que apareciese el comportamiento indeseable. A
continuación se comenzó con la técnica de habituación frente a los ruidos. Consistió en
exponer al paciente a los ruidos de forma gradual, reproduciendo sonidos grabados,
controlando el tiempo y el volumen incrementándolos a medida que Manda los vaya
tolerando.

4.2. Terapia farmacológica

Para controlar la ansiedad que padecía Manda como consecuencia de la fobia a los
ruidos y con ello favorecer los resultados del programa de modificación de conducta, se
prescribió cloracepato por vía oral a una dosis de 1 mg/kg/día durante un mes
(Tranxilium® de 50 mg) y fluoxetina por vía oral a una dosis de 1 mg/kg/día ( Prozac®
de 20mg) durante 13 semanas.

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL CASO

En el caso de los problemas de comportamiento el seguimiento es fundamental para
analizar la evolución del caso. El alta médica se establece según la mejoría o disminución de
los síntomas de conducta. Además se evaluó el estado de ansiedad que presentaba el perro en
cada uno de los momentos en relación al estado inicial antes de comenzar con la terapia. Para
determinar los progresos alcanzados con el tratamiento se analizó la conducta del perro a
través de la información proporcionada por el propietario.
212 Miguel Ibáñez Talegón, M. y Bernadette Anzola Delgado Revista Complutense de Ciencias Veterinarias 2 (2) 2008: 207-213

A los cinco días de haber comenzado la terapia, el propietario informó que el
Tranxilium® le producía cierto estado de sedación por lo cual se decidió disminuir la dosis a
0,6 mg/kg/día.

Dos semanas después de disminuir la dosis de cloracepato (seguimiento 1),
desaparecieron los signos de sedación. El propietario informó que va teniendo mayor control
sobre Manda, que se muestra menos ansiosa en general. También manifestó haber cumplido
exactamente con las indicaciones del protocolo.


¿Qué decisiones tomar en este momento?

Es recomendable retirar el cloracepato en forma gradual para no sobrecargar la terapia
farmacológica, ya que la fluoxetina está dando el resultado esperado. Se le indicó comenzar a
reducir progresivamente el cloracepato y al cabo de 10 días retirarlo totalmente y continuar
con la fluoxetina.

En la 5ª semana (seguimiento 2), se presentó un episodio de manifestación excesiva
de miedo ( con temblores y salivación) en el parque al oír algunos petardos, sin embargo al
cabo de un rato de estar temblando controló la situación y comenzó a jugar con otro perro. Se
indicó seguir con el mismo tratamiento.

A la semana 7ª (seguimiento 3), el dueño informó que el paciente volvió a manifestar
ciertos signos de ansiedad al oír un par de petardos, a pesar de ello esta vez no presentó signos
de jadeos, inmovilización, intento de huída y salivación excesiva, manifestando tan sólo
temblores. El control sobre Manda ya es muy bueno.

¿Qué decisiones tomar en este momento?

Al tener el control sobre Manda, es el momento de poner en marcha la terapia de
habituación a los ruidos a la vez que se mantiene el tratamiento farmacológico (fluoxetina)
que ha estado recibiendo.

En la semana 8ª (seguimiento 4), el propietario informa que Manda está reaccionando
muy bien y que se encuentra mucho más tranquila.
213 Miguel Ibáñez Talegón, M. y Bernadette Anzola Delgado Revista Complutense de Ciencias Veterinarias 2 (2) 2008: 207-213

Se nos informa a la semana 11ª (seguimiento 5), que continúa mejorando,
ocasionalmente se asusta sin perder el control y no tiembla. Se le recomendó seguir con el
tratamiento propuesto.

Al cabo de la semana 13ª (seguimiento 6), la paciente fue expuesta al sonido de fuegos
artificiales y toleró muy bien la prueba, no presentando ninguna alteración de conducta. En
vista de la gran mejoría alcanzada se decidió darle el alta retirándole la fluoxetina
paulatinamente.

CONCLUSIONES

La terapia combinada de psicofármacos (fluoxetina + cloracepato) controló de manera
efectiva los altos niveles de ansiedad durante las primeras semanas del tratamiento, lo cual
permitió que funcionara la terapia de modificación de conducta (habituación). Los síntomas
desaparecieron y los propietarios tienen un buen control sobre Manda tras 13 semanas de
tratamiento.

Bibliografía

Casey, R.(2006).Miedo y Estrés. En: Manual de comportamiento en pequeños animales.
Barcelona. Ediciones S. 2006. 231-246.
Crowell-Davis, Sh., Seibert L., Sung W., Parthasarathy V., Curtis T. (2003). Use of
clomipramine, alprazolam and behaviour modification for treatment of storm phobia in
dogs. JAVMA, Vol 222. 744-749.
Overall, K.L. Fears, anxieties and stereotypies (1997). Clinical behavioural medicine for
small animals. Mosby, St Louis. 209-250.
Overall, K.L., Dunham, A., Frank, D. (2001). Frequency of non-specific clinical signs in dogs
with separation anxiety, thunderstorm phobia, and noise phobia, alone or in combination.
JAVMA, Vol 219, No. 4: 467-476.
Simpson, B., Landsberg, G., Reisner, I., Ciribassi, J., Horwitz, D., Houpt, K., Kroll, t.,
Luescher, A., Moffat, K., Douglass, C., Veenhuizen, M., Zimmermann, A., and Clark, T.
(2007). Effects of Reconcile (fluoxetina) Chewable Tablets Plus Behavior Management
for Canine Separation Anxiety. Veterinary Therapeutics.Vol. 8, Nº 1: 18-31.

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Re: Caso Clinico, Fobia a Ruidos

Post  LABRyeah on Sun Dec 06, 2009 7:16 pm

Muy buen caso clinico. Tambien posteare algunos casos clinicos que tengo de algunas revistas en español y en ingles.

LABRyeah

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Re: Caso Clinico, Fobia a Ruidos

Post  o0osaduso0o on Fri Jan 22, 2010 3:04 am

Esta bueno aunq parece mas un caso, para el conquistador de perros
que pasan por MTV What a Face

o0osaduso0o

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Gracias por comentar...

Post  Human Cattle on Fri Jan 22, 2010 4:46 am

Lo de el encantador de perros... es respetable, pero para este caso... el trasfondo etológico es científico y así se resuelvan la gran mayoría de estos casos...

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Re: Caso Clinico, Fobia a Ruidos

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